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健脾补肾泄浊法配合结肠透析治疗慢性肾衰竭的临床观察

2016-01-12 13:53:12 来源:未知

  【摘要】目的 研究健脾补肾泄浊法配合结肠透析治疗慢性肾衰竭的临床效果。方法 选择早中期慢性肾衰竭患者90例,随机分为治疗组45例,对照组45例。对照组采用西医基础治疗,包括治疗原发病和对症治疗;治疗组在对照组治疗的基础上,加用健脾补肾泄浊法中药口服及中药结肠透析。分别对两组患者临床症状、体征和实验室指标进行观察和比较。结果 治疗四周后,对照组总有效率为64.4%,治疗组总有效率为91.1%,差异有统计学意义(P<0.01);两组治疗后肾功能指标较治疗前均有所改善,差异有统计学意义(P<0.01);治疗组治疗后内生肌酐清除率(Ccr)显著高于对照组同期Ccr,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗后Scr、BUN均显著低于对照组同期相应指标,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 对早中期慢性肾衰竭患者采用该方法治疗,能延缓慢性肾衰竭的进程,提高生存率,安全性高,经济方便,值得临床推广应用。

  【关键词】健脾补肾泄浊法;结肠透析;肾衰竭;中医中药

  慢性肾衰竭是各种肾脏病的终末期表现,具有不可逆、渐进性的特点,临床表现涉及呼吸、心血管、消化、血液、神经、肌肉、骨骼、皮肤等多个系统。目前随着糖尿病、高血压等继发性肾脏病的发病率逐年上升,导致的慢性肾衰竭的发病率也在随之上升。自2012年5月-2014年5月,我们运用健脾补肾泄浊法配合结肠透析治疗早中期慢性肾衰竭,取得了较好的疗效,现报道如下。

  1资料与方法

  1.1临床资料

  1.1.1一般资料 选取自2012年5月-2014年5月在石家庄平安医院肾病科门诊及病房就诊的早中期慢性肾衰竭患者90例,按就诊顺序,单日入治疗组,双日入对照组。每组各45例,其中治疗组男24例,女21例,年龄23~70岁,平均年龄48.6岁,病程0.5~13年,平均病程7.5年,血肌酐(Scr)为(359.55±62.06)μmol/L,原发病慢性肾小球肾炎21例,糖尿病肾病19例,多囊肾5例。对照组男26例,女19例,年龄21~69岁,平均年龄48.9岁,病程1~14年,平均病程6.9年,Scr为(377.85±61.97)μmol/L,原发病慢性肾小球肾炎25例,糖尿病肾病16例,多囊肾4例。两组患者的年龄、性别、病程、Scr水平及原发病方面差异无统计学意义,具有可比性。

  1.1.2纳入标准 (1)有明显的慢性肾功能衰竭的症状和慢性肾脏病史,符合CRF诊断标准[1]:Scr水平为133~707μmol/L;(2)对本临床研究知情同意;(3)未接受腹膜透析及血液透析等替代治疗。

  1.1.3排除标准 (1)合并严重的心脑血管病、肺肝以及造血系统等原发疾病者;(2)有灌肠禁忌证:如严重痔疮、肛瘘、肠道内出血等;(3)有精神类疾病,依从性差或资料不全者;(4)对治疗中药过敏者。1.2治疗方法

  1.2.1对照组 给予西医基础治疗,包括治疗原发病及对症治疗,保证患者每日所需热量为30~40kcal/kg,采取以优质低蛋白饮食为主,每日摄入蛋白质0.6g/kg,并补充α-酮酸,口服活性炭制剂、氧化淀粉,维持水、电解质和酸碱平衡,降压、降糖、控制感染等对症治疗。

  1.2.2治疗组 在对照组治疗的基础上加用健脾补肾泄浊法中药口服及中药结肠透析。主要药物有:生黄芪50g,当归10g,丹参30g,川芎10g,大黄炭10g,土茯苓30g,生白术15g,党参20g,何首乌30g,怀牛膝10g,泽泻10g。随证加减,水煎服,1剂/d,分两次分服,150ml/次。中药结肠透析:包括结肠清洗、结肠透析、中药灌肠,隔日一次。中药灌肠方:生黄芪30g,大黄10g,丹参20g,蒲公英30g,煅牡蛎30g。浓煎至300ml,在结肠透析治疗后进行高位灌肠,150ml/次,保留1h以上。

  1.2.3疗程 14d为1个疗程,两组均治疗2个疗程。

  1.2.4观察指标 观察患者的临床症状和体征改善情况以及实验室指标:血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、内生肌酐清除率(Ccr)。

  1.2.5疗效判定标准 显效:症状减轻或消失,Ccr增加≥30%或Scr、BUN下降≥30%;有效:症状减轻或消失,30%>Ccr增加≥20%或30%>Scr、BUN下降≥20%;无效:治疗后症状体征无改善或加重,肾功能无明显改善或恶化。

  1.3统计学处理 采用SPSS17.0进行统计处理,计量资料采用(x±s)表示,组间资料比较采用两独立样本t检验,率的比较采用χ2检验,治疗前后比较采用配对t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

  2结果

  2.1临床疗效

  对照组总有效率为64.4%,治疗组总有效率为91.1%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01),显示治疗组总有效率明显优于对照组。结果见表1。

  2.2肾功能指标的变化情况

  两组治疗后肾功能指标较治疗前均有所改善(P<0.01),治疗组治疗后Ccr显著高于对照组同期Ccr(P<0.05),治疗组治疗后Scr、BUN均显著低于对照组同期相应指标(P<0.01),显示治疗组肾功能指标的改善情况优于对照组。结果见表2。

  3讨论

  慢性肾衰竭是各种肾脏病发展到后期的共同结局,具有发病率高、致残率高、医疗费用高的特点。目前西医对慢性肾衰的治疗主要是饮食控制、降压、降脂、抗凝治疗及对症治疗,而疾病进展到尿毒症期则进行替代治疗。治疗过程中患者承担的费用高,自身的生活质量常较差。相比之下,中医、中西医结合治疗慢性肾衰竭是我国医学界特有的治疗方法,且有长期的临床积累经验,为慢性肾衰竭提供了一个有效的治疗途径。

  慢性肾衰竭属于中医学的“虚劳”“癃闭”“关格”等范畴,我们认为本病的主要病机有“虚”“瘀”“湿”“毒”,因此总结了健脾补肾,泄浊解毒法治疗肾衰竭,该法的原理采用补肾、活血、益气、温阳、化湿解毒等治法,达到扩张肾血管,提高肾血流量,改善肾细胞功能,促进纤维组织吸收的目的。该法主要药物由黄芪、白术、党参、何首乌、怀牛膝、当归、丹参、川芎、大黄炭、土茯苓、泽泻等组成。现代药理研究表明,大剂量的黄芪具有增强机体免疫力,改善肾功能,降低尿蛋白、抗炎、抗氧化的作用。丹参、川芎活血化瘀,能增加肾血流量,促进毒素的排泄。大黄炭泻热通肠,凉血解毒,化瘀止血,不但可以促进毒性物质排泄,还可使肠道再吸收减少从而促进尿中尿素及肌酐的排泄,诸药合用能改善肾功能,增加体内毒素的排泄,从而延缓慢性肾衰竭的进展。

  结肠透析是利用结肠黏膜半透膜的特性,通过弥散和渗透作用排除体内代谢废物,改善内环境,从而改善患者临床症状,配合中药灌肠效果更佳。临床上对于慢性肾衰竭失代偿期及肾衰竭期的患者,单用健脾补肾泄浊法控制水肿和清除毒素效果不明显,此时宜联合结肠透析治疗。本研究所用灌肠方具有健脾补肾活血,排毒通腑的功效,其中大黄祛瘀解毒泄浊,黄芪健脾益气利水,牡蛎敛阴潜阳、软坚散结,蒲公英清热解毒,丹参养血活血、化瘀通络。诸药合用,共奏健脾补肾、祛瘀泄浊之功,从而达到改善血液循环,减少肠道毒素产生和吸收的目的。综上所述,本研究应用健脾补肾泄浊法加结肠透析配合常规西医基础治疗早中期慢性肾衰竭患者90例,结果显示治疗组临床症状、临床疗效及肾功能指标的改善情况均明显优于对照组,该研究表明与常规西医治疗相比,传统中医药与现代技术相结合的综合治疗方式更能取得良好的临床疗效,值得临床推广。



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