「刨根问底」——关于干体重的那些事
干体重也称为目标体重，患者无水肿、无组织间隙和血管内水分潴留状态下，液体平衡时的重量，即透析时不出现低血压及肌肉痉挛等身体不能承受的症状。
病例分析（一）
患者男 37岁，BP（血压）：169/83mmHg p（脉搏）：82次/分，由于年龄较为年轻从未控制饮食，造成干体重不稳定，透析不充分。每次透前体重高达115kg，干体重为110kg，透析4小时，平均每小时脱水量为1250ml。
由于不合理的控制造成干体重增长，当时未发现体重异常，造成透析量过多，患者透析3小时后，测BP108/58mmHg p88次/分，出现肌肉痉挛。遵医嘱给予200ml生理盐水静脉回输，患者主诉肌肉痉挛好转，复测BP128/78mmHg p86次/分。
病例分析（二）
由于天气转变，患者畏寒，自主增加衣物，未告知医生，造成透析当日体重比平日高，透析2600ml，当脱水量达到1800ml时，患者主诉自感肌肉痉挛，忽然想起增加衣物，遵医嘱停超量减等时。患者好转。
根据上述的两个病例分析，可见干体重的重要性。
一、透析患者设置干体重的临床意义：
很多患者不能耐受大量超滤，就出现低血压、呕吐、肌肉痉挛、透析后虚弱无力等。为了减少透析中不良反应，透析患者，两次透析之间体重增加zui好不要超过干体重的5%。
3.透析患者的干体重也和正常人的胖、瘦一样，长期摄入的热量大于消耗的热量，干体重就会增加，反之则降低。
透析后，患者精神、食欲改善，食量增加，干体重逐渐增加，透析时应该修正，以免脱水过度从而产生身体不适。
4.终末期肾功能衰竭的透析患者，体内水已不能达到平衡状态，大多数患者液体潴留，干体重不能直接测出，只能是个估计的数值，所以患者应根据自己自身情况配合医护人员定干体重，并自我严格控制涉水量，以避免水潴留带来的危险以及治疗时的过量超滤引起的副作用（低血压、失衡综合征、心律失常、肌肉痉挛）。
二、为何每次透析前要测量体重
终末期肾病患者大多无尿，体内水分基本不能自行排除，因此不需要全部依靠透析脱水，但人体内的水分有一定量，每次透析脱多、脱少均影响患者的生存质量。
三、如何准确测量透析前的体重
（透析患者干体重的确立，为医生设定透析脱水量提供了依据，所以准确称重非常重要。）
2.每次测量体重时衣物（更换衣物要告知医生）应固定、zui好饭后排空大小便。
3.测量前除去身上的其他物品，如手机、钥匙、包等。
4.在体重秤上站稳、显示屏数字无变化时读出数据。
四、透析间期控制体重增长的意义
（掌握好透析间期体重的增长量，关系到患者的生存质量。）1.无节制的饮用水会引起体重的增长过快，导致容量负荷过重，血压难以控制继而引起心衰、肺水肿等，严重者造成生命危险；
2.体重增长过多，势必会增加单次的超滤量，超滤率过快，会导致低血压、肌肉痉挛甚至低血容量性休克，危及患者生命；
3.机体长期处于容量负荷过重状态下,会导致心脏扩大，增加心血管事件的发生率。
另外患者的胃肠道长期处于水肿状态,对食物中的铁吸收不良导致缺铁性贫血。
五、如何控制透析间期体重的增长
1.透析间期体重的增长应控制在干体重的3-5%，zui好不超过7%，以每日体重增长不超过1Kg为宜；
2.限制入量：每日液体摄入总量为前一天的尿量加500毫升，准确记录每天进的液量。当口渴时，可以口含冰块或烫水等，少食含水量大的食物，如粥、面条、馄饨等；
3.选择有刻度的水杯，控制进水量；
4.低盐饮食：每天盐量应控制在2—3g，杜绝进食腌制品。人口渴了自然想喝水，抑制渴感是控制水分摄入和体重增长的重要措施。少吃盐可有效控制渴感；
5.体重增长并不都是饮水的原因。固体食物也含有大量的水，例如苹果的含水量超过70%，馒头的含水量超过50%。馒头吃进去以后，其中的淀粉、蛋白质等也会代谢产生水。
因此控制体重增长不但要控制钠盐摄入和水汤类、饮料、水果等的摄入，饮食的总量也要控制。但要注意极度控制饮食可能导致营养不良，因此要学会“高质量饮食”，保证营养素均衡；
6.养成每日同一时间、同一状态下、同一称重秤测量体重的习惯，做到心中有数。
六、透析患者如何解决口渴问题
1.强化透析：充分清除体内的代谢产物及水分；2.低盐饮食：限制钠盐(2-3g/d)的摄入；
3.饮水的温度与方法：冰水或热水，可通过感受器传至口渴中枢，能够达到止咳的。
