可选用钙通道阻滞剂硝酸脂类药物转换酶抑制剂进行治疗心率较快者可选用β受体阻滞剂以缓释剂为好可加用肠溶阿斯匹林100-325mg 1/d注意对冠心病危险因素的治疗如降压治疗调脂治疗治疗糖尿病戒烟禁酒等还可选用极化液和硝酸脂类药物静滴合并心衰及心律失常时需加用纠正心衰及抗心律失常的治疗(详见心衰及心律失常篇)必要时可行冠心病的介入治疗(PTCA+支架术)严重者可考虑进行外科搭桥手术
在人到中年或过60岁的社会人群中患冠心病的人并不稀见因为有些人无自觉症状心电图检查正常这属于隐性冠心病直到有间断发生心脏病各种症状时才引起人们的注意已经确诊为患冠心病的病人应该学会正确掌握几种药物例如硝酸甘油消心痛安定中药保心丸等的正确使用冠心病发作时病人都有自我感觉的先兆症状例如心前区闷痛绞窄感恐惧感等等可以根据自己以往的经验自行服药就地休息有条件时吸氧可以得到很好的效果不必等医生防止严重发作要特别注意不要免强坚持所进行的各种活动危险常常发生在“坚持一下”之中!外出旅行公务活动应该携带随身药品特别强调戒烟心绞痛频繁发作时禁止吸烟
冠心病急性发作时的治疗
1心绞痛：应立即停止体力活动,就地休息,设法消除寒冷,情绪激动等诱因;立即舌下含化硝酸甘油或消心痛1片,如未缓解,隔5到10分钟再含化一次,连续3次含化无效,胸痛持续15分钟以上者有发生心肌梗塞的可能,应立即送医院等急救场所;可口服安定3毫克,有条件者应吸氧10到30分钟冠心病病人应随身携带硝酸甘油等药物,一旦出现胸痛立即含服,并注意不要使用失效的药物稳定型心绞痛在休息和含化硝酸甘油后心绞痛会缓解,不稳定型心绞痛是一个严重而潜在危险的疾病,应立即送医院治疗和严密观察
2心肌梗塞：急性心肌梗塞死亡率高,其中半数以上病人是在住院前死亡的,大多数死亡发生在发病后1小时内,一般由心室纤颤引起所以就地急救措施和迅速转送医院至关重要在高危病人(高血压,糖尿病,既往有心绞痛发作者)中一旦发生以下情况：胸部不适,极度疲劳,呼吸困难,尤其伴有大汗,头昏,心悸,濒死感时,要高度怀疑发生了心肌梗塞,应立即送距离最近的,有条件作心电图,心电监护,直流电除颤,静脉溶栓的医疗机构同时保持镇静,不要引起病人的惊慌和恐惧,并含化硝酸甘油,或者速效救心丸,冠心舒合丸等,有条件可肌注罂粟碱,或杜冷丁,以及安定,并保持通风和吸氧,如无禁忌症,立即口服阿斯匹林300毫克如发生室速,室颤等恶性心律失常立即予直流电除颤一旦发生心脏骤停,应立即人工呼吸和胸外心脏按压进行心肺复苏
3急性心衰和心源性休克：急性心肌梗塞和缺血型心肌病都可能发生急性心衰,由于大面积心肌坏死所致.多为急性左心衰,患者出现严重呼吸困难,伴烦躁不安,窒息感,面色青灰,口唇紫绀,大汗淋漓,咳嗽,咯大量白色或粉红色泡沫痰,这种情况必须立即送医院抢救
冠心病的药物介入手术搭桥治疗
药物只能控制症状能稳定冠状动脉里的斑块 药物是基础介入是最近20年发展起来的2000年之后已经成熟起来不仅仅是控制症状而且有可能彻底根治把窄的血管撑起来介入简单无创不用开胸而且立竿见影技术上是高风险的需要一定的培训有一定的条件才能做也需要病人的配合支架一旦形成血栓那就要出问题了有1%的发生率总体来说现在人们除了追求生活以外还追求生活质量一个40岁的男性天天出去跑要打高尔夫要爬山天天吃药虽然不死但是觉得活的没什么意思就要做介入不能做介入的或者经济条件比较差的介入要做七八个支架才能解决那干脆放弃考虑搭桥
实际上介入跟搭桥手术是一个东西介入是把里面的堵塞撑开疏通搭桥是开胸从上游弄一根管子到下游去重新开辟一条通道从理论上来说药物介入跟手术对低危的稳定病人效果一样做介入也好做搭桥也好吃药也好不会死人的这是公认的研究结果但是介入的治疗过程中间对病人的手术损伤要大大小于外科手术,康复起来的时间要短很多,一般说来外科和介入有不同的手术适应症一般会考虑患者的经济适应能力和身体患病的具体情况.一百个40岁的人只要吃药或者介入或者搭桥最后死的人都是一样多的介入治疗的人可以爬香山但是吃药的人绝对不能爬山搭桥的也可以爬但是搭桥的人复发的少介入的人复发的多搭桥的人再狭窄的几率小现在有药物支架可预防复发药物支架和搭桥的复发率估计差不多
中医对此的治疗手段或处方用药
在治疗上适宜根据患者的临床表现的不同而采用急则治标缓则治本先攻后补先补后攻攻补兼施等治疗手法切不能一攻到底或只知补虚而忽视疏导痰瘀
1.心阳亏虚：心阳不足为心气不足的重症古人说：“心包相火附于命门”心阳不足的根源乃是命门火衰立方以附子(用量为10g左右本品有大毒不可多用)桂枝益肾中真火《名医方论》说：“火少则生气火壮则食气”故不用肉桂而用桂枝且附桂用量不大其意思在于微微生火以防过燥伤阴补气之品多用红参(最好是高丽参或吉林参)冠心病人都有不同程度的心脉瘀阻所以多配以红花桃仁丹参等活血化瘀药在活血化瘀的同时还应注意理气行气意在调整脏腑的切机以调理气血去瘀生新冠心病人的血瘀既可因寒而凝也可因热而结寒凝瘀久且可化热凡热结而瘀或瘀久化热者如仍用温通之品必然助热伤阴而应凉血化瘀其意在于护阴此外冠心病患者亦有不同程度上的痰浊阻滞故往往采用芳香化浊温化痰饮的法半夏陈皮天南星蔻仁春砂仁但如蕴久化热者仍用温化之品必助热伤阴此时必须清化
2.心阴虚损：冠心病者多见于老人而老人常见素体阴虚在病变过程中多易出现阴虚尤其是肾阴虚的症候久之阴损气伤或气虚津液生成不足都可出现气阴两虚的症候因而适宜采用益气养阴的方法治疗五味子太子参白芍麦冬石斛均为常用益气养阴之品虽药味不多而兼有补气清热滋阴敛阳四法养阴能增加气血的来源益气能行血故益气养阴的同时又能促进活血化瘀的作用太子参五味子麦冬为生脉散根据现代药理研究表明生脉散有稳定而持久的强心作用对已经被损伤的冠状动脉内壁有修补作用同时还能稳定正常的血压。